Острый ларингит: Причины, Симптомы и Лечение

Острый ларингит - это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, которое продолжается до трех недель. Это состояние может быть вызвано множеством факторов, и его симптомы могут существенно ухудшить качество жизни пациента. В данной статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы и методы лечения острого ларингита.

Острый ларингит характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани, что приводит к ряду неприятных ощущений. Основные симптомы заболевания включают:

• Боли в горле - особенно при глотании и попытках говорить.
• Изменение голоса - осиплость и хрипота — это частые спутники ларингита.
• Лающий кашель - кашель, напоминающий лай собаки, также является характерным признаком.
• Затрудненное дыхание (стридор) - в тяжелых случаях может возникнуть одышка.
• Повышенная температура - у некоторых пациентов наблюдается легкое повышение температуры тела и общее ухудшение самочувствия.

Причины острого ларингита можно разделить на две основные категории: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные агенты являются наиболее частыми виновниками острого ларингита. Вирусы ответственны за 70% случаев заболевания. К основным вирусам, вызывающим ларингит, относятся:

• Риновирусы
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
• Аденовирус
• Грипп A и B
• Вирус парагриппа типов 1 и 2
   

Куда реже острый ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки и ВИЧ, которые, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом.

Бактериальные инфекции также могут вызывать острый ларингит, хотя они встречаются реже. Наиболее распространенной бактерией является гемофильная палочка типа В, которая вызывает 22-35% случаев. Другие бактерии, такие как бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис и золотистый стафилококк, также могут быть виновниками заболевания.

Неинфекционные факторы могут также привести к развитию острого ларингита. К ним относятся:

• Травмы - как физические, так и фонотравмы. Фонотравма может возникнуть в результате чрезмерного крика, пения или интубации трахеи. Физическая травма может быть следствием удара или аспирации инородного тела.
• Аспирация инородных тел - особенно опасна для детей, так как может вызвать острое воспаление и затруднить дыхание.

Одним из самых характерных признаков является дисфония, которая выражается в хрипоте или осиплости голоса. Эта осиплость может варьироваться от легкой, едва заметной, до выраженной, когда голос становится напряжённым или, в крайних случаях, полностью пропадает - это состояние называется афония. 

Другим важным симптомом является сухой лающий кашель, который по своей природе напоминает звук, издаваемый тюленем, что отмечают многие американцы. Этот кашель может быть достаточно мучительным и не приносит облегчения. В тяжелых случаях заболевания может развиваться одышка, вызванная сужением дыхательных путей, что создаёт дополнительные трудности при дыхании. 

Также пациенты могут испытывать дисфагию — затруднение при глотании, и одинофагию — болезненные ощущения при прохождении пищи по пищеводу. Эти симптомы могут сопровождаться чувством сухости и боли в горле, а также ощущением комка, который мешает нормальному глотанию. Зуд в горле — ещё один из неприятных признаков, который может беспокоить пациента.

При инфекционном процессе, вызванном ларингитом, часто наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, насморк и общее ухудшение самочувствия. Это может указывать на то, что организм борется с инфекцией, и требует внимания со стороны медицинских специалистов.

Гортань, или ларинкс, представляет собой важный орган, который служит границей между верхними и нижними дыхательными путями. Она выполняет функцию музыкального инструмента, позволяя человеку говорить, петь и шептать. Структура гортани включает в себя хрящи, которые образуют её каркас, а также соединения в виде связок и суставов. Внутри гортани расположены голосовые связки — две полосы мышц, которые протянулись вдоль верхней части дыхательной трубки, известной как трахея. 

Когда мы говорим или поем, движения и вибрации этих связок создают звук. Однако гортань выполняет не только голосообразующую функцию; она также защищает дыхательные пути. При глотании гортань закрывает вход, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути, что может привести к удушью.

Вне зависимости от причины возникновения острого ларингита, воспалительный процесс ведёт к отёку голосовых связок и сужению просвета между ними. Это сужение может вызывать значительные трудности при дыхании и говорить. В результате воспаления происходит распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. 

Из-за разницы в давлении в область воспаления устремляется жидкость, что и приводит к образованию отёков. В слизистой оболочке гортани происходят изменения, которые могут быть катаральными — это означает, что наблюдается воспаление и отёк, что дополнительно усугубляет симптомы. 

В зависимости от характера возбудителя, острая форма ларингита делится на несколько типов: бактериальный, вирусный, грибковый и специфический. Каждая из этих форм имеет свои особенности, что влияет на подход к лечению и прогноз.

По характеру возбудителя:

• Бактериальный - вызывается бактериями, такими как стрептококки или стафилококки. Чаще всего развивается на фоне вирусной инфекции или после перенесенных простуд.
• Вирусный - наиболее распространенный тип, вызываемый вирусами гриппа, аденовирусами и риновирусами. Обычно сопровождается другими симптомами ОРВИ.
• Грибковый - реже встречается, чаще всего у пациентов с ослабленным иммунитетом. Возникает из-за грибковых инфекций, таких как кандидоз.
• Специфический - связан с инфекциями, вызываемыми специфическими патогенами, например, туберкулезом или сифилисом.

Флегмонозный ларингит - характеризуется образованием абсцесса в гортани, что приводит к резким болям при глотании и попытках говорить. Пациенты отмечают лихорадку и ощущение давления в области гортани. Прогрессирование заболевания может привести к затруднению дыхания.

Острый хондроперихондрит гортани – ‘то острое воспаление хрящей гортани, которое может возникнуть как осложнение других заболеваний. Проявляется сильной болью в области гортани и затруднением дыхания, что требует немедленного медицинского вмешательства.

• Катаральный ларингит - проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением и сухостью в горле. Температура тела обычно остается в пределах нормы или немного повышается (субфебрильная). Пациенты могут жаловаться на сухой кашель, который со временем превращается в продуктивный.
• Отёчный ларингит -  при отёчной форме процесс воспаления затрагивает не только слизистую оболочку, но и глубже лежащие ткани, включая мышечный аппарат и связки. Симптомы включают сильную боль при глотании, выраженную хрипоту и высокую температуру. Кашель становится продуктивным, с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Также могут быть увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы.
• Флегмонозный ларингит - при флегмонозной форме наблюдается нарастание боли, повышение температуры и ухудшение общего состояния. Затруднение дыхания может достигать степени асфиксии, что требует экстренной медицинской помощи.
• Инфильтративный ларингит - характеризуется значительной инфильтрацией, покраснением и увеличением объема пораженной области гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт, что свидетельствует о серьезности воспалительного процесса.
• Абсцедирующий ларингит - эта форма проявляется образованием абсцесса, что приводит к резким болям при глотании и фонации, а также к иррадиации боли в ухо. Повышение температуры и наличие плотного инфильтрата в области гортани также являются характерными признаками.
   

Большинство случаев острого ларингита имеют доброкачественное течение, существуют серьезные осложнения, которые могут угрожать жизни пациента и требуют неотложного медицинского вмешательства.

Одним из самых опасных осложнений острого ларингита является обструкция верхних дыхательных путей. Это состояние может привести к критической недостаточности дыхания, требующей экстренных мер, таких как трахеотомия или интубация. Обструкция может возникнуть из-за отека тканей гортани, что затрудняет проход воздуха и может привести к асфиксии.

Кроме того, воспалительные изменения могут распространиться на здоровые дыхательные пути - трахею, бронхи и легкие. Это может вызвать более серьезные заболевания, такие как бронхит или пневмония, что требует дополнительного лечения и наблюдения.

Если острый ларингит повторяется несколько раз или если воспалительные процессы в носу, его придаточных пазухах или глотке продолжаются длительное время, это может привести к развитию хронического ларингита. Хронический ларингит негативно сказывается на физическом здоровье, качестве жизни и психологическом благополучии пациента. У людей с хроническим ларингитом часто наблюдаются стойкие нарушения голоса, что может существенно повлиять на их профессиональную деятельность, особенно у певцов и публичных спикеров.

Важно отметить, что хронический ларингит может быть предраковым состоянием, поэтому пациенты с этой формой заболевания должны находиться под наблюдением отоларинголога и фониатра. Регулярные осмотры помогут предотвратить развитие более серьезных заболеваний и обеспечить необходимое лечение.

Одним из возможных гнойных осложнений острого ларингита являются флегмоны шеи и абсцессы. Эти состояния требуют немедленного вмешательства, так как могут привести к серьезным последствиям, включая сепсис и другие системные инфекции.

Диагностика острого ларингита основывается на клинических проявлениях, таких как осиплость голоса, лающий кашель и хрипота. Врач должен провести тщательный опрос пациента, выяснив наличие одышки, возможные травмы или другие предшествующие факторы. Физикальный осмотр включает оценку состояния соседних участков — миндалин, глотки и носа, так как воспаление в этих областях может указывать на наличие инфекционного заболевания.
Для более детальной оценки состояния голоса может быть использована вокальная шкала GRBAS, которая включает следующие параметры:

• Grade (Общая тяжесть) — степень нарушения голоса.
• Roughness (Грубость) — наличие изломанности в голосе.
• Breathiness (Одышка) — уровень одышки.
• Asthenia (Астеничность) — слабость голоса.
• Strain (Напряжение) — степень напряжения при произнесении звуков.
   

Каждый из этих симптомов оценивается по шкале от 0 (нормально) до 2 (выраженная степень нарушения).

Лечение острого ларингита требует индивидуального подхода, зависящего от причин заболевания, степени его тяжести и состояния пациента. Рассмотрим основные методы лечения острого ларингита и рекомендации по уходу за голосом.

При любом виде ларингита основным принципом лечения является гигиена голоса. Это включает в себя:

• Голосовой отдых - рекомендуется избегать разговоров, а в некоторых случаях — даже шепота. Время молчания может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от состояния пациента.
• Увлажнение - системное увлажнение воздуха в помещениях с помощью увлажнителей помогает предотвратить пересушивание слизистых оболочек. Локальное увлажнение можно осуществлять с помощью ингаляций физиологическим 0,9% раствором через небулайзер.
• Обильное питьё - потребление достаточного количества жидкости помогает поддерживать увлажнённость гортани. Рекомендуется пить тёплые напитки, а также жевать безсахарную жевательную резинку.

Вирусный ларингит чаще всего проходит самостоятельно в течение нескольких дней и не требует специфического лечения. Антибиотики в данном случае не рекомендуются, так как они неэффективны против вирусов. Однако, если у пациента возникает острый стенозирующий ларинготрахеит на фоне ОРВИ, показаны ингаляции суспензией будесонида (0,5-2 мг) через компрессорный небулайзер.

Для облегчения симптомов можно использовать парацетамол или ибупрофен для снижения температуры и уменьшения болевого синдрома. Полоскания горла и местные средства (таблетки, спреи) не всегда эффективны при ларингите, но могут быть полезны при сопутствующих заболеваниях, таких как фарингит или тонзиллит.

При бактериальном ларингите необходимо назначение антибиотиков, как местных (ингаляционных), так и системных. Важно подбирать антибиотики на основе результатов микробиологического исследования, чтобы точно определить возбудителя инфекции.

Во время лечения острого ларингита следует избегать всего, что может раздражать гортань. Это включает в себя:

• Сигаретный дым
• Алкоголь
• Кофеин
• Сухой и жаркий воздух
   

Эти факторы могут усугубить воспаление и замедлить процесс выздоровления.

В большинстве случаев острый ларингит протекает без осложнений и имеет благоприятный прогноз: заболевание проходит в течение одной-двух недель. Однако, в некоторых случаях, особенно при наличии осложнённых форм, таких как стеноз или гнойные процессы, может потребоваться экстренная медицинская помощь и даже хирургическое вмешательство для спасения жизни пациента.

При отсутствии осложнений острый ларингит, как правило, не представляет серьёзной угрозы для здоровья. Однако важно помнить, что у некоторых пациентов, особенно с ослабленным иммунитетом или сопутствующими заболеваниями, острый ларингит может перейти в хроническую форму. Это может произойти из-за индивидуальных особенностей патофизиологии, таких как наличие диабета, или при несвоевременном лечении. Хронический ларингит может привести к постоянным проблемам с голосом и общему ухудшению качества жизни.

Предотвратить острый ларингит можно, следуя простым рекомендациям по поддержанию здоровья:

• Сокращение потребления алкоголя и отказ от курения - эти привычки негативно влияют на состояние голосовых связок и могут способствовать развитию воспалительных процессов в гортани.
• Санация ЛОР-органов и полости рта - регулярные осмотры у врача-отоларинголога помогут выявить и устранить возможные источники инфекции.
• Соблюдение голосовой гигиены - это включает в себя избегание громкого разговора и криков, особенно в условиях повышенной нагрузки на голосовые связки.
• Увлажнение - достаточное потребление воды и поддержание комфортных условий в помещении (оптимальная температура и влажность) играют важную роль в профилактике заболеваний гортани. Регулярное проветривание помещений также способствует улучшению качества воздуха.
• Достаточный голосовой покой - особенно важно обеспечить отдых голосовым связкам в период респираторных инфекций, когда риск развития ларингита возрастает.
• Использование усилителей голоса - для людей, чья работа связана с постоянной нагрузкой на голос (например, преподаватели, певцы), рекомендуется использовать микрофоны или рупоры, чтобы снизить нагрузку на голосовые связки.
• Лечение основных заболеваний - важно своевременно лечить травмы, аутоиммунные и неврологические нарушения, которые могут способствовать развитию ларингита.
• Вакцинация - прививки против таких серьёзных инфекций, как дифтерия, гемофильная палочка и грипп, являются важным шагом в профилактике острых респираторных заболеваний, в том числе ларингита.

Острый ларингит - это заболевание, которое, при правильном подходе, можно успешно предотвратить и вылечить. Соблюдение простых рекомендаций по сохранению вокального здоровья поможет не только избежать острого ларингита, но и поддерживать здоровье голосовых связок на протяжении всей жизни. В случае возникновения симптомов заболевания, таких как охриплость, боль в горле или затрудненное дыхание, важно обратиться к специалисту медицинского центра OSMA CLINIC для получения своевременной медицинской помощи.